Косоглазие у новорожденных: норма или патология? Разбираемся с младенческим страбизмом

Что такое младенческое косоглазие и когда оно является нормой

Младенческий страбизм — это временное отклонение взгляда от нормального направления у ребенка в первые месяцы после рождения. Оно может может быть постоянным или проявляться эпизодически. Часто состояние не требует коррекции и называется функциональным или физиологическим. 

Функциональный страбизм

Он обычно возникает по двум причинам:

• становление нервной системы – мозг учится обрабатывать зрительные сигналы;
• незрелость глазодвигательных мышц – со временем они тренируются, и проблема уходит.

Важно понимать, когда проходит косоглазие у новорожденных, чтобы не пропустить патологию.

До какого возраста это норма?

Обычно состояние самостоятельно проходит после полугода жизни. В отдельных случаях младенческое косоглазие может продлиться до 1 года, но необходимо контролировать этот процесс у специалиста.

Тревожные признаки: когда нужно показать ребенка врачу?

До 7% детей в России страдают истинным страбизмом. Часть малышей имеют врожденную патологию. Это не только косметический дефект, но и причина неправильной работы бинокулярной системы – способности видеть мир полноценно, объемно. Поэтому косоглазие у младенца 6 месяцев и более должно насторожить родителей. 

Виды патологического косоглазия

Выделяют следующие виды нарушения:

• сходящееся – глаза имеют тенденцию сходиться к носу;
• вертикальное – один глаз находится выше или ниже другого;
• расходящееся – один глаз смотрит прямо, другой в сторону.

В большинстве случаев каждое из состояний поддается коррекции. Особенно эффективен для детей курс развития зрительных функций. Визуальная терапия заменяет хирургическое вмешательство. Применять метод можно с 3-4 лет, а что делать до этого, подскажет специалист по бинокулярным нарушениям на очной консультации.

Симптомы, требующие немедленной консультации 

Обратиться к специалисту необходимо, если:

• вы замечаете выраженное косоглазие;
• малыш старше 2-3 месяцев не следит за движением объектов;
• глаза двигаются при взгляде в стороны несимметрично;
• проблема прогрессирует;
• наблюдаются дрожание глаз (нистагм) или подергивания века (миокимия).

Если заметили что-то из перечисленного, обязательно посетите врача – он сможет определить, является ли младенческое косоглазие нормой или патологией.

Причины истинного страбизма у грудничков

Бинокулярное нарушение могут развиваться вследствие некорригированной рефракции (высокий плюс, минус или астигматизм) родовых травм и врожденных патологий. Чаще всего они возникают, если аномалии рефракции или косоглазие есть в роду у пациента.

Врожденные аномалии развития глазодвигательных мышц

К ним относятся:

• аплазия (отсутствие) отдельных глазодвигательных мышц;
• гипоплазия (недоразвитость) мышечной ткани;
• фиброз – разрастание тканей;
• аномальное расположение мышц – часть из них становятся слишком сильными или наоборот слишком слабыми, что мешает правильной работе глаз;
• заболевания, при которых сигнал от нервов к мышцам идет с перебоями.

Даже в таких непростых ситуациях косоглазие у грудничка не является приговором. Во многих случаях есть над чем работать в данной ситуации. 

Родовые травмы и неврологические нарушения

Среди них:

• травмы головного/спинного мозга;
• инфаркты, инсульты в момент рождения;
• черепно-мозговые травмы и другие.

К таким нарушениям могут привести сложные роды, а также употребление токсичных веществ при беременности.

Врожденные заболевания

Часто это: 

• хромосомные и системные синдромы (синдром Дауна и другие);
• врождённые пороки глаза (врожденные катаракта или глаукома, тяжелые аномалии сетчатки);
• черепно-лицевые синдромы; 
• ДЦП;
• наследственные нейромышечные и генетические заболевания.

Не все описанные состояния проявляются явно. Опытный специалист поможет определить, почему косят глаза у новорожденного, и сделает назначения. Подробно о лечении косоглазия у детей читайте в этой статье. Описанные меры помогают избавиться от проблемы в раннем детстве – в период, когда проще всего скорректировать работу зрительной системы.

Методы диагностики

Ранним выявлением проблемы занимается детский врач офтальмолог или специалист по бинокулярным нарушениям. В первую очередь необходимо обратиться к этим специалистам. При необходимости доктор направит маленького пациента к другому специалисту, например, неврологу. 

Осмотр врача

В возрасте 1 месяц важно планово посетить специалиста, даже если наблюдается непостоянное косоглазие у новорожденного или такое явление полностью отсутствует. Если есть тревожные симптомы, то идти к специалисту необходимо в срочном порядке.

На приеме доктор проведет оценку фиксации взора – проверит, как ребенок сосредоточивает взгляд на объекте, например, на игрушке. Также врач оценит движение глаз у грудничка.

Проверить бинокулярное зрение у младенцев только по их реакциям на предметы невозможно, но уточнить рефракцию можно с помощью ретиноскопа – прибора, похожего на фонарик. Доктор направляет узкий пучок света в глаз ребёнка и наблюдает отражение этого света (рефлекс) из зрачка. Процедура простая и безболезненная.

Исключение неврологической патологии

Если есть подозрения на нарушения со стороны нервной системы, необходима консультация невролога. Доктор оценит рефлексы, тонус, двигательную активность крохи. При необходимости специалист направит на МРТ и/или УЗИ головного мозга.

Подходы к коррекции 

После диагностики специалист определит, каким образом будет необходимо корректировать вертикальное, сходящееся или расходящееся косоглазие у новорожденного.

Тактика наблюдения

При физиологическом страбизме важно следить за динамикой состояния и развитием бинокулярного зрения. Для этого необходимо посещать врача каждые 1-2 месяца. 

Раннее начало лечения

После выявления истинного косоглазия важно сразу начать лечение, поскольку зрение активно формируется в первые годы жизни. Мозг учится правильно воспринимать изображения. Длительное нарушение системы зрительного восприятия часто приводит к необратимым последствиям.

Уже с 6-7 месяцев ребенку могут быть назначены очки с полной коррекцией. Ношение полной коррекции зрения - это первый этап лечения любого бинокулярного нарушения. При аккомодационной виде сходящегося косоглазия у новорожденного (когда у пациента высокая плюсовая рефракция), одних очков с полной коррекцией плюса будет достаточно, чтобы глаза встали ровно.  

Оптимальный метод лечения бинокулярных нарушений – это визуальная терапия под надзором специалиста. Курс лечения может быть назначен с 3-4-летнего возраста. Чем раньше начинается коррекция этим методом, тем лучших результатов можно добиться.

Многие клиники рекомендуют хирургическое и аппаратное лечение, но их эффективность ограничена. А после хирургического вмешательства безоперационные методы становятся недоступны или сильно ограничены, поэтому начать стоит с консервативных решений и обязательного ношения очков.

Окклюзия – устаревший метод коррекции 

Суть метода заключается в заклеивании одного или двух глаз поочередно. Однако специалисты в странах, где развита наука о бинокулярных нарушениях, от такой практики давно отказались – окклюдер мешает развитию бинокулярного зрения и только усугубляет проблему косоглазия.

Когда один глаз выключен из работы, не развиваются нейронные связи, отвечающие за бинокулярное зрение – зрительная система теряет способность работать согласованно.

В Центре коррекции зрения Натальи Ринской окклюзия не применяется и не рекомендуется.

Как помочь ребенку развить бинокулярное зрение 

Важно соблюдать следующие меры:

• носить очки, подобранные и назначенные врачом;
• раз в полгода посещать офтальмолога и специалиста по бинокулярным нарушениям;
• при косоглазии с 3-4 лет начать визуальную терапию.

Не откладывайте решение проблем со зрением у младенца! Чем раньше вы попадете на прием к грамотному специалисту, тем больше шансов будет добиться устойчивой бинокулярности у ребенка.