Бинокулярная диплопия: причины двоения в глазах и методы лечения

Что такое бинокулярная диплопия и почему она возникает?

Различают монокулярную и бинокулярную диплопию. Отличить нарушения друг от друга довольно просто. Если двоение есть, когда человек смотрит обоими глазами, и не пропадает, когда он закрывает второй глаз – это монокулярная диплопия. Если при закрытии любого одного глаза двоение исчезает – мы имеем дело с бинокулярным нарушением зрения. Люди, испытывающие бинокулярное двоение, очень часто прикрывают один глаз, чтобы четко рассмотреть какой-то предмет. 

Бинокулярная диплопия — это двоение, которое возникает, когда глаза перестают работать слаженно, как единая система. В норме мозг получает картинку от каждого глаза и объединяет их в одно единое объёмное изображение. Этот процесс называется фузия.  Если же бинокулярная система работает не идеально, ось одного глаза отклоняется от другого,то возникает двойное зрение.

Это не болезнь как таковая, а симптом, указывающий на сбой в работе зрительного или нервно-мышечного аппарата. Главное, что нужно знать: бинокулярное двоение всегда требует диагностики и лечения. Само оно, к сожалению, не проходит, и адаптироваться к нему нельзя. Без должного вмешательства ситуация будет только ухудшаться. 

Механизм появления двоения: как нарушается работа глазных мышц

Чтобы видеть чётко, оба глаза должны смотреть в одну и ту же точку одновременно. За это отвечают глазодвигательные мышцы — их шесть в каждом глазу. Эти мышцы получают команды от мозга и двигают глаза синхронно.

Если одна или несколько мышц ослабевают, спазмируются или получают искаженные сигналы от мозга, один глаз отклоняется относительно второго. В результате изображения от правого и левого глаза не совпадают, и мозг не может объединить их — вы видите два объекта вместо одного.

Это и есть бинокулярная диплопия.

Основные причины: от косоглазия до неврологических нарушений

Бинокулярное двоение в глазах может возникнуть по разным причинам. Вот наиболее частые из них:

• Самая частая причина возникновения двоения - это косоглазие. Сначала косоглазие является скрытым, и пациент может его даже не замечать. То, что скрытое косоглазие имеется, можно узнать только на приеме у оптометриста-специалиста по бинокулярным нарушениям. Если выявить проблему на данном этапе и принять вовремя меры, то двоение вам точно не будет грозить. Когда же скрытое косоглазие переходит в явную форму (усилий мышц уже не достаточно, чтобы держать глаза ровно), то в этот момент и начинается двоение. Чаще всего начинают двоиться предметы, находящиеся на дальнем расстоянии, постепенно двоение приближается. 
• Паралич глазодвигательных мышц - например, поражение III, IV или VI черепного нерва.
• Орбитопатия — часто речь идет о тиреоидной (щитовидной) орбитопатии, которая возникает при болезни щитовидной железы (тиреотоксикозе – болезни Грейвса). Это когда иммунная система по ошибке атакует мышцы и ткани за глазным яблоком, из-за чего они воспаляются, отекают и становятся менее подвижными. В результате развивается слабость или скованность глазодвигательных мышц, нарушается координация между глазами, что приводит к бинокулярной диплопии (двоению).
• Черепно-мозговая травма — может нарушить работу мышц или нервов, особенно при ударе в область глазницы или затылка.
• Неврологические заболевания:

• Рассеянный склероз, когда иммунная система повреждает миелин — защитную оболочку нервных волокон в головном и спинном мозге, что приводит к нарушению передачи нервных импульсов.

• Инфаркт/ишемия головного мозга (особенно мозгового ствола) — если пострадала область, отвечающая за координацию движения глаз или за работу глазодвигательных нервов, возникает движенческое нарушение глаз, и, как следствие, бинокулярное двоение.

• Миастения, когда иммунная система вырабатывает антитела против рецепторов ацетилхолина в мышцах. Это мешает нормальной передаче сигнала от нерва к мышце, и мышцы устают очень быстро.

• Диабетическая невропатия — поражение глазодвигательных черепных нервов из-за хронически повышенного сахара в крови: III-го (глазодвигательного) - поднимает веко, двигает глаз вверх, вниз, внутрь, управляет зрачком, IV-го (блокового) - двигает глаз вниз и внутрь, VI-го (отводящего) - двигает глаз в сторону (латерально).

• Опухоли мозга или глазницы — могут вызывать бинокулярное двоение из-за давления на глазодвигательные нервы, смещения глазного яблока или нарушения работы глазных мышц. Чаще всего симптомы нарастают постепенно, сочетаются с другими признаками (выпячивание глаза, боль, снижение зрения) и не проходят сами по себе.

• Аневризмы (например, задней соединительной артерии при поражении III нерва)

Каждая из этих причин требует разного подхода к лечению бинокулярной диплопии. Поэтому важно не заниматься самодиагностикой и не ждать, что «пройдёт само».

Диагностика диплопии: как врачи определяют причину двоения

Когда появляется двоение в глазах, важно не только устранить сам симптом, но и понять, что именно его вызывает. Причин может быть много — от нарушений в работе глазных мышц до более серьезных неврологических состояний. 

Лечится ли диплопия? Да, однако эффективность терапии во многом зависит от своевременной диагностики. Именно она — первый и обязательный шаг на пути к лечению бинокулярной диплопии.

Оптометрическое обследование: подбор коррекции и диагностика работы бинокулярной системы 

Первое, с чего стоит начать, если вы стали замечать двоение, это визит к оптометристу - специалисту по бинокулярным нарушениям. Исследование бинокулярного зрения точно определит, как работает зрительная система пациента. 

Первичное обследование у оптометриста длится около часа и обязательно включает: полную диагностику работы бинокулярной системы, выявление всех нарушений, как рефракционных, так и бинокулярных. Без скрининга бинокулярных нарушений поставить диагноз не представляется возможным. Необходимо провести Cover test без коррекции и в подобранной полной коррекции, измерить фузионные резервы, провести тесты Уорса и Шобера, измерить диспаратность вдаль и вблизи, а также измерить глубину стереоскопического зрения.В конце приема специалист выписывает рецепт на очки, которые будут максимально компенсировать все выявленные нарушения. Для того, чтобы компенсировать двоение, выписываются специальные призматические очки.

На основе данных, полученных в ходе первичного обследования, можно будет разработать стратегию, которая позволит лечить бинокулярную диплопию максимально эффективно.

Дополнительные исследования: МРТ, анализы крови, консультация невролога

Чтобы исключить неврологическую патологию (опухоль, киста, аневризма и тд) специалист в обязательном порядке должен направить пациента на дополнительные исследования. Это не должно пугать — чаще всего это шаг, чтобы ничего не упустить и исключить серьезные проблемы.

Что может быть назначено дополнительно:

• МРТ (магнитно-резонансная томография) — дает подробную картину состояния мозга и черепных нервов, особенно если есть подозрение на неврологическую причину.
• Анализы крови — могут понадобиться, чтобы исключить воспалительные или аутоиммунные процессы, диабет, инфекционные заболевания (например, миастению).
• Консультация невролога — если есть подозрения, что причина не в самих глазах, а в нервной системе. Он проверит рефлексы, координацию, чувствительность — всё, что может подтвердить или исключить поражение нервов, отвечающих за зрение.

Даже если симптомы кажутся «несерьёзными» или «периодическими», не стоит откладывать обследование. Диплопия — это всегда признак того, что где-то в зрительной или нервной системе нарушена согласованная работа. Чем раньше выявлена причина — тем быстрее и эффективнее можно помочь.

Методы лечения бинокулярной диплопии

При диагностике бинокулярных нарушений оптометрист обязательно оценивает работу бинокулярной системы — то есть, как оба глаза взаимодействуют между собой. Если выявлено двоение, специалист подбирает призматические очки. Ношение очков с полной коррекцией и призматической составляющей - это первый этап лечения бинокулярного нарушения. Эти очки переносят фокус на сетчатку глаза и обеспечивают фузию (слияние двух изображений). После адаптации к призматическим очкам можно приступать к занятиям в кабинете визуальной терапии. Цель этих занятий - постепенно снижать значение призматической составляющей, и в идеале полностью отказаться от нее. 

Призматические очки — первый этап лечения

Назначение и подбор призматических очков — это первый шаг в лечении бинокулярной диплопии у взрослых и у детей.

Призматические линзы имеют основание и вершину и смешают изображение в направление основания. Принцип работы призмы рассказывали многим на уроках физики. Именно призма помогает мозгу совместить изображения, поступающие от обоих глаз, в одну картинку. Это называется фузия — нормальный процесс слияния двух изображений в одно.

Таким образом, задача призматических очков — скорректировать направление зрения так, чтобы устранить постоянное двоение. После адаптации к очкам пациент может приступить к визуальной терапии.

Визуальная терапия: путь к снижению или отказу от призм

Цель визуальной терапии — уменьшить угол косоглазия и укрепить мышцы глаз, чтобы со временем уменьшить силу призм в очках или полностью от них отказаться. Это достигается за счёт регулярных тренировок в кабинете и выполнения домашнего задания ежедневно. Программа занятий расписывается сугубо индивидуально для каждого пациента исходя из данных, полученных на приеме. Это единственный клинически доказанный метод лечения бинокулярной диплопии эффективно.

Во большинстве случаев, особенно при своевременном начале лечения бинокулярной диплопии у взрослых (когда значение призмы небольшое), удается добиться замечательных результатов и заново научить работать бинокулярную систему без помощи призм.

Когда нужно срочно обратиться к врачу?

Лучше всего — не ждать появления симптомов, а проходить осмотр у оптометриста минимум раз в год. Это помогает выявить начальные нарушения работы бинокулярной системы еще до появления двоения. 

Если бинокулярной диплопии уже появилась, то откладывать визит к специалисту точно не стоит. Вовремя назначенная полная коррекция с призмами затормозит развитие косоглазия.  

Профилактика и рекомендации пациентам

Одним из самых надежных способов предотвратить развитие двоения и других бинокулярных нарушений является постоянное ношение коррекции (очки или контактные линзы с полной коррекцией). Очень часто косоглазие, а вследствие него бинокулярная диплопия, возникают именно потому, что у человека есть близорукость, дальнозоркость или астигматизм — а очки он не носит или носит не на постоянной основе.

Когда зрение не скорригировано, у человека нет единого фокуса на сетчатках глаз. Это заставляет зрительную систему работать неправильно и испытывать дополнительные нагрузки. Со временем такая нагрузка приводит к тому, что зрительная система «сбивается», и сначала появляется скрытое косоглазие, а затем — явное, сопровождающееся двоением.

Что важно делать для профилактики:

• Носите очки или контактные линзы с полной коррекцией зрения постоянно, даже если кажется, что без них можно обойтись.
• Не игнорируйте рекомендации врача и регулярно проходите осмотры — минимум раз в год.
• Следите за нагрузкой на глаза — давайте им отдыхать при длительной работе за компьютером или чтении.
• При первых признаках дискомфорта, двоения или изменения остроты зрения обращайтесь к специалисту.

Правильная и своевременная коррекция зрения — это залог здоровья ваших глаз и ключ к предотвращению серьёзных нарушений бинокулярного зрения. Помните, что забота о зрении сегодня — это инвестиция в комфорт и качество вашей жизни завтра.