Почему двоение то появляется, то исчезает? Объясняем механизм перехода скрытого косоглазия в явное, роль фузионных резервов и этапы восстановления бинокулярного зрения с помощью визуальной терапии в нашем Центре.
Представьте такую ситуацию: утром вы просыпаетесь, и зрение кажется вполне нормальным. Можно спокойно позавтракать, почитать новости, собраться на работу. Но ближе к вечеру появляются странные ощущения. После рабочего дня за компьютером вы замечаете, что изображение расплывается, раздваивается и второе изображение словно уплывает в сторону. Знакомо?
Вот как описывает эту ситуацию один из наших пациентов на форуме:
«Я целыми днями провожу время за компьютером, и начал замечать двоение после рабочего дня вечером, два изображения расходятся в стороны. Чем дольше я сплю, тем дольше могу смотреть на монитор нормально, без двоения. Запас выносливости с годами сильно снизился, двоение усиливается от зрительной нагрузки, стресса, плохой погоды, физической нагрузки».
Эта история — пример ситуации, когда скрытое косоглазие переходит в явное. Ситуация, когда угол отклонения зрительных осей и количество фузионных резервов может меняться в течение дня, в зависимости от состояния покоя или нагрузки. И таких случаев гораздо больше, чем кажется.
Причины и последствия проблемы
Почему угол косоглазия может меняться и что такое фузионные резервы? Что такое скрытое косоглазие и когда оно становится явным?
Бытует мнение, что если у человека косоглазие, то глаз застывает в одном положении раз и навсегда. Это верно только отчасти. Такое возможно в случае паралича одной или нескольких глазодвигательных мышц вследствие тяжелых неврологических патологий. Тогда подвижность глазного яблока может быть сильно ограничена, или даже косящий глаз может находиться всегда в одном и том же положении. Чтобы посмотреть им, человек вынужден поворачивать голову определенным образом. В случае, когда косоглазие становится следствием неврологической патологии, положение зрительных осей зависит от неврологического статуса пациента, от того, насколько успешно идет нейрореабилитация. Такие случаи встречаются редко.
Гораздо чаще мы сталкиваемся с ситуацией, когда подвижность глазных яблок не ограничена или ограничена незначительно, и двоение, в зависимости от общего состояния здоровья или от физической усталости то больше, то меньше, а иногда совсем отсутствует. Тогда мы имеем дело с ситуацией, когда скрытое косоглазие переходит в явное.
Чтобы разобраться в том, что это значит, надо понять, что такое фузионные резервы.
Что такое фузионные резервы и почему они истощаются?
Фузионные резервы — это запас прочности бинокулярной системы пациента. Это способность мозга удерживать глаза в правильном положении даже при усталости, нагрузке, стрессе. У здорового человека эти резервы огромны. Можно работать за компьютером 12 часов, не высыпаться, нервничать — глаза все равно останутся на месте.
У человека с косоглазием фузионные резервы истощены. Мозг держит глаза из последних сил, и при малейшей нагрузке контроль теряется и возникает двоение.
ФР бывают положительные, на сведение зрительных осей (норма 30 призматических диоптрий как при зрении вдаль, так и при зрении вблизи) и отрицательные, на разведение зрительных осей (норма 8-10 призматических диоптрий при зрении вдаль и 20 при зрении вблизи).
При зрении вдаль косоглазие регулируется силой глазодвигательных мышц, при зрении вблизи косоглазие зависит от работы аккомодации.
Чем отличается скрытое косоглазие от явного?
Мы помним, что косоглазие – это отклонение зрительных осей к носу, к виску или по вертикали. Чем отличается скрытое косоглазие от явного? При явном косоглазии есть двоение, когда человек видит два изображения, или супрессия одного глаза, когда мозг не воспринимает изображение от одного глаза во избежание двоения. Также при явном косоглазии нет стереозрения.
Скрытое косоглазие – это когда угол компенсирован фузионными резервами и человек не испытывает двоения. Чаще всего стереозрение есть, хоть и не очень высокое. Чтобы сходящееся косоглазие считалось скрытым, отрицательных фузионных резервов должно быть не меньше величины угла. Например, если угол сходящегося косоглазия 10 призматических диоптрий, то фузионных резервов должно быть минимум 10 диоптрий. Тогда двоения нет. Чтобы можно было считать компенсированным угол при расходящемся косоглазии, положительных фузионных резервов должно быть как минимум в два раза больше величины угла. Например, угол косоглазия 15 призменных диоптрий, тогда положительных фузионных резервов должно быть не меньше 30 диоптрий. Тогда можно говорить о сохранении бинокулярного зрения.
Если человек начинает время от времени испытывать двоение, это говорит о том, что его фузионные резервы истощились, при диагностике мы часто видим, что фузионных резервов или нет совсем, или их крайне мало. Тогда, если человек хорошо отдохнул, здоров и не испытывает стресс, он может не испытывать двоение. Но к вечеру после рабочего дня, при выраженной общей и зрительной усталости или во время болезни может появляться двоение. Особенно сильно это ощущает человек со сходящимся косоглазием после длинного рабочего дня за компьютером, так как при работе на коротком расстоянии мышцы аккомодационного аппарата напрягаются, и это тянет зрительные оси к носу. Поэтому так важно находить время для перерывов в работе, для прогулок и зрения вдаль.
Роль мозга и аккомодации в стабильности зрения
Очень важную роль при слиянии изображений играет мозг. Так или иначе, в процессе зрения задействовано более 85 процентов клеток мозга. Глаз сам по себе не видит, он только воспринимает информацию и передает ее в мозг. Одно единое изображение формируется в зрительной коре, в затылочных долях полушарий. Если острота зрения каждого глаза высокая и мозг получает два четких изображения, у него есть стимул для выравнивания зрительных осей. Если острота зрения низкая, изображения размытые, без четких границ, то устойчивой фиксации объектов не будет, и мозг не будет стремиться выравнивать зрительные оси. Поэтому так важно подобрать правильную полную коррекцию при работе с косоглазием. Это важно еще и потому, что, как уже говорилось, косоглазие при зрении вблизи контролируется работой аккомодации, а аккомодация будет работать правильно только в условиях полной правильной коррекции.
Как лечится косоглазие без операции?
Как же лечится косоглазие? Как восстановить фузионные резервы? Надо ли делать операцию для исправления скрытого косоглазия?
Если мы говорим о косоглазии при зрении вдаль, о том, что фузионные резервы исчерпались и их надо восстановить, мы имеем в виду, что нужно укрепить глазодвигательные мышцы. Фузионные резервы при зрении вдаль – это сила глазодвигательных мышц плюс контроль мозга. Задача мозга - обеспечить синхронную, согласованную работу этих мышц, обеспечить способность слежения за предметом, способность глаз синхронно переводить взгляд с одного объекта на другой.
Работа с глазодвигательными мышцами строится по такому же принципу, как и с другими мышцами тела: если мы хотим иметь мышцы в тонусе, мы должны дать им нагрузку. Если мы хотим накачать какую-то группу мышц, мы идем в спортзал, а не ищем хирурга. Если мы хотим иметь хорошую координацию, мы должны научить свой мозг лучше контролировать тело с помощью упражнений на баланс, на координацию, то есть мы должны заняться фитнесом. Также и с глазодвигательными мышцами. Фитнес для глаз называется визуальная терапия.
Визуальная терапия – это комплекс упражнений, направленный на уменьшение угла косоглазия, наращивание фузионных резервов и обучение мозга контролировать работу бинокулярной системы.
Как проходит визуальная терапия?
В нашем Центре работа строится в несколько этапов.
Шаг 1. Диагностика бинокулярной системы
Прежде чем назначать лечение, специалист должен точно понять, что происходит со зрительной системой пациента. В ходе углубленной диагностики оценивается:
- острота зрения;
- угол косоглазия при зрении вдаль и при зрении вблизи, в разных направлениях взора;
- состояние фузионных резервов — тот самый запас прочности, который позволяет удерживать глаза в правильном положении;
- способность к слиянию изображений (фузию);
- состояние аккомодации.
Это не только проверка остроты зрения и подбор сферо-цилиндрической коррекции, но и функциональная диагностика, которая выявляет нарушения бинокулярной системы.
Шаг 2. Подбор призматической коррекции
В том случае, если пациент испытывает двоение, на первом этапе мы проводим подбор призматической коррекции. Призма не исправляет косоглазие, не ставит глаза ровно, но сдвигает изображение так, чтобы было возможно слияние двух изображений в единый образ. Только в условиях фузии можно начинать занятия.
Шаг 3. Разработка индивидуального курса визуальной терапии
На основании диагностических данных специалист Центра составляет персональную программу занятий. Это не универсальная гимнастика, а строго дозированная нагрузка, направленная на гармонизацию работы зрительной системы каждого конкретного пациента.
Занятия проходят в ЦКЗ под контролем специалиста на специальном оборудовании.
Шаг 4. Поддержка дома: домашние упражнения.
Визуальная терапия не заканчивается в кабинете специалиста. Чтобы закрепить результат и ускорить прогресс, пациент получает комплекс упражнений для самостоятельного выполнения дома.
Важно понимать: домашние занятия не заменяют работу со специалистом, а дополняют ее. Они поддерживают достигнутый эффект и позволяют двигаться быстрее. При этом все домашние задания строго контролируются: специалист объясняет, как часто и в каком режиме их выполнять, и корректирует программу по мере прогресса.
Что в результате?
После курса визуальной терапии пациенты отмечают:
- Отсутствие двоения.
- Стабильное зрение в течение всего дня.
- Зрительный комфорт при зрении вдаль и при работе на коротком расстоянии.
Нормальное бинокулярное зрение — когда два глаза работают синхронно, когда нет двоения, когда мозг устойчиво контролирует работу зрительной системы. И достигается это без операций и заклеек. Иногда реабилитация бывает долгой, это зависит от исходного состояния бинокулярной системы пациента, но результат того стоит.
Если вы узнали себя в описании: к вечеру глаз начинает косить, а двоение то появляется, то исчезает — приходите на диагностику. Мы проведем диагностику вашей бинокулярной системы и дадим рекомендации по коррекции вашего случая. В большинстве случаев ответ будет: «Да, и для этого не нужна операция».
