Аномальная корреспонденция сетчаток (АКС): сенсорная адаптация к косоглазию

Что такое аномальная корреспонденция сетчаток (АКС)

АКС — что это и почему при АКС вмешиваться в работу зрительной системы не стоит? Чтобы понять, что это за состояние, необходимо разобраться в принципе работы бинокулярной системы. В норме изображения объекта попадают на центральные точки сетчаток обоих глаз — фовеа. Мозг объединяет их в единую картинку, совершая фузию. 

Но при страбизме одна зрительная ось отклоняется, и изображение попадает на эксцентричный (не центральный) участок сетчатки. Это может приводить к двоению.

Если косоглазие началось в раннем возрасте до 3-х лет, то мозг может адаптироваться к нему, чтобы избежать двоения. Происходит это двумя способами. Первый — это когда мозг отключает картинку, поступающую от одного из глаз, это называется - супрессия. То есть по отдельности оба глаза видят, но бинокулярно один глаз “отключается”. 

Альтернативой супрессии является аномальная корреспонденция сетчатки, при которой происходит формирование на эксцентричном участке сетчатки косящего глаза некое подобие новой фовеа. Благодаря такой «новой фовеа» изменяется направление зрительной оси косящего глаза, которое теперь соответствует направлению зрительной оси некосящего глаза, в результате чего формируется единый зрительный образ без двоения.

Механизм формирования АКС

На сетчатке косящего органа зрения формируется новая функциональная точка — так называемая точка аномалии, которая начинает соответствовать центральной точке второго глаза. В результате мозг воспринимает изображения как совпадающие, даже если зрительные оси направлены в разные стороны.

С нейрофизиологической точки зрения АКС — это сенсорная адаптация к косоглазию. Мозг пытается сохранить комфортное восприятие и предотвратить диплопию. 

Виды АКС

Выделяют три основных вида АКС:

• Гармоничная — новая точка на сетчатке косящего глаза полностью компенсирует угол страбизма. Благодаря этому изображения от обоих органов зрения совпадают, и человек не испытывает двоения.

• Негармоничная — новая точка сетчатки компенсирует отклонение лишь частично. Поэтому зрительная система всё ещё испытывает трудности с объединением изображений, иногда может возникать двоение.

• Парадоксальная — редкая форма, при которой соответствие сетчаток формируется необычным образом и не соответствует углу косоглазия. В результате зрительное восприятие становится нестабильным и может сопровождаться выраженным дискомфортом.

Точно определить вид корреспонденции сетчаток может оптометрист - специалист по бинокулярным нарушениям. Важно провести тщательную диагностику — в зависимости от результата выстраивается тактика работы с нарушением.

Диагностика аномальной корреспонденции сетчаток

Аномальная корреспонденция сетчаток выполняет адаптационную функцию. Благодаря этому механизму существует феномен косоглазия без двоения. В данном случае жизнь со страбизмом протекает относительно комфортно, и диагноз не мешает выполнять ежедневные дела. Очень часто пациенты даже не знают о своем бинокулярном нарушении. При сборе анамнеза они ни на что не жалуются. 

На первичном приеме специалист по бинокулярным нарушениям проводит скрининг бинокулярных нарушений. Измеряется угол косоглазия с помощью Cover Test вблизи и вдали с коррекцией и без. Также в обязательном порядке с помощью призматических линеек измеряется величина фузионных резервов. Если косоглазие выявлено, а двоения при этом нет, перед специалистом стоит задача  — определить вариант адаптации мозга при косоглазии. Полученные данные позволяют разработать оптимальную стратегию ведения пациента.

Тактика ведения пациентов с АКС

Пациенты часто задаются вопросом: «Почему нет двоения при косоглазии и стоит ли в таком случае вмешиваться в работу зрительной системы»? При выявлении устойчивой АКС специалист по бинокулярным нарушениям должен выписать очки с полной коррекцией зрения и отпустить пациента на динамическое наблюдение. Ни визуальная терапия, ни тем более операции при данном виде сенсорной адаптации к страбизму не показаны. Если вмешаться в работу бинокулярной системы в данном случае, то есть вероятность, что АКС разобьется и пациент останется с двоением на всю жизнь. 

Минусы проведения операции

Как мы уже сказали, хирургическое вмешательство может спровоцировать послеоперационную диплопию. То есть, у пациента разрушается ранее существовавший адаптационный механизм и появляется двоение в глазах. Главная причина явления — несоответствие между новым положением зрачков и тем, как мозг привык обрабатывать информацию.

Послеоперационная диплопия часто возникает, когда косоглазие существовало много лет, а после операции значительно изменился угол отклонения зрачка. Особенно заметны могут быть последствия при гармоничной АКС. В данном случае зрительная система четко адаптируется к нарушению, а хирургическое вмешательство вносит резкие и значительные коррективы. Причем послеоперационное двоение у пациентов с АКС уже будет невозможно собрать с помощью призматической коррекции.

Окклюзия при АКС

Окклюзия — метод терапии косоглазия, при котором один глаз временно закрывают специальной наклейкой или повязкой. Делается это, чтобы активнее задействовать второй глаз и стимулировать его работу. 

Данный вид вмешательства также является нежелательным при АКС и при страбизме в целом. Метод считается устаревшим и может только усугубить бинокулярное нарушение.

При АКС также, как и в случае с операцией, окклюзия способна нарушить уже устоявшуюся связь между глазом, который фиксирует объект, и точкой аномалии сетчатки косящего глаза. 

Лечение косоглазия и двоения без операции и окклюдеров проводится в Центре коррекции зрения Натальи Ринской. Здесь применяется эффективный и безопасный метод — визуальная терапия. 

Таким образом, на практике феномен АКС может рассматриваться как вариант успешной адаптации пациента к страбизму. Решение о необходимости визуальной терапии принимается индивидуально. Наиболее безопасный вариант вмешательства остается визуальная терапия, которая проводится под контролем специалиста. Применять ее можно при АКС только для укрепления фузии.

Индивидуальный подход к каждому пациенту

Если вас что-то настораживает в работе вашей зрительной системы или зрительной системы вашего ребенка, запишитесь на диагностику бинокулярного зрения в Центр коррекции зрения Натальи Ринской. Услуга доступна для взрослых и детей. 

Специалист по бинокулярным нарушениям выявит рефракционные нарушения, проведет необходимые тесты и комплексно оценит работу зрительной системы, выявит бинокулярные нарушения и выпишет очки с полной коррекцией зрения. Также он исследует бинокулярное зрение при АКС: определит угол косоглазия и определит величину фузионных резервов (силу мышц глаз).

По результатам диагностики специалист подберет индивидуальную тактику ведения пациента с учетом особенностей клинического случая и следуя принципу «не навреди». Сотрудники Центра внимательно отнесутся к пожеланиям пациента и подробно объяснят все возможные варианты развития событий в ходе терапии.

Запишитесь на консультацию и сделайте шаг к улучшению работы зрительной системы и общего самочувствия!