Клинический случай

В каком возрасте назначается коррекция, когда ждать нельзя, возможные нарушения в отсутствии коррекции зрения, патогенные факторы и пр.
Ответить
Наталья Ринская
Сообщения: 623
Зарегистрирован: Вс апр 12, 2020 7:55 pm

Клинический случай

Сообщение Наталья Ринская »

ПАЦИЕНТ: мужского пола, возраст - 12 лет, ученик 6-ого класса.

ДАТА ПЕРВИЧНОГО ПРИЕМА: 24.01.2020

КРАТКИЙ АНАМНЕЗ: Гидроцефалия выявлена при рождении, гипоксия во время беременности и родов. Коррекции зрения никогда ранее не была назначена. За две недели до приема в "Центре коррекции зрения Натальи Ринской" пациент был на приеме у офтальмолога, патологии органа зрения выявлены не были. Пациент жалуется на периодическую диплопию, астенопию, частые головные боли, тошноту и утомляемость при чтении/письме, на не четкое зрение вдаль.

Далее результаты исследований:

Объективная рефракция
OD -1,75/-0,25x109
OS -2,00/-0,25x64

Предварительные тесты
Подвижность глазных яблок в полном объеме (SAFE); зрачковая реакция прямая/содружественная/на приближение и Маркуса Гунна 3+ оба глаза.
Девиация оценивалась методом Cover Test в призматических диоптриях - при зрении вдаль без коррекции:
6 Exo Phoria и вблизи 25 Exo Phoria.

Субъективная рефракция
OD -2,00/-0,25x94 VA 1,2
OS -1,75/-0,25x80 VA 1,2

Доминантность: OD
Результате исследований в подобранной коррекции: 4-х точечный тест Уорса: фузия; тест Шобера: фузия.
Амплитуда аккомодации: OD 6,00; OS 5,00.
Аккомодационный ответ: OD 1,00; OS 1,00.
NPC: TTN
Девиация с коррекцией оценивалась методом Cover Test в призматических диоптриях - при зрении вдаль в коррекции: 6 Exo Phoria и вблизи 20Exo Phoria (положительные фузионные резервы при зрении вблизи x/25/20).
С коррекцией ретинальная диспаратность при зрении вдаль и вблизи: без смещения.
С коррекцией стереоскопическое зрение: 100'' по тесту Random Dot.
Пациенту была назначена полная коррекция.

Назначение коррекции
OD -2,00/-0,25x94 VA 1,2 / J1+
OS -1,75/-0,25x80 VA 1,2 / J1+
PD 30,5/30,5
*VA-D: Snellen цифры; VA-N: Jaeger

Дизайн и назначение: Коррекция на постоянное ношение, монофокальная. Повторный прием через 6-8 недель

ПОВТОРНЫЙ ПРИЕМ: 19.06.2020

Пациент носил коррекцию на постоянной основе. Период адаптации (субъективный) длился 4-5 дней.
Результаты исследования после адаптации к коррекции:

Cover Test c корр. при зрении вдаль: Ortho.
Cover Test c корр. при зрении вблизи: 6 Exo Phoria; фузионные резервы: 16/30/25.
Aмплитуда аккомодации: OD + OS 10,00.
Аккомодационный ответ: OD + OS Lag 0,75.
Cтереоскопическое зрение: 20'' по тесту Random Dot.

После адаптации к очковой коррекции пациент отметил, что диплопия исчезла так же, как и астенопия, тошнота и утомляемость при чтении/письме. Частота головных болей сократилась вдвое. Пациент чувствует себя ощутимо лучше.

По объективным тестам полная коррекция способствовала полной компенсации гетерофории и улучшению фузионных резервов. Кроме того, увеличилась амплитуда аккомодации обоих глазах, и стабилизировался аккомодационный ответ. Наиболее показательный результат был достигнут в увеличение остроты стереозрения со 100'' до нормы в 20''.

Таким образом, правильно подобранная коррекция обеспечила пациенту не только высокую остроту зрения, но и способствовала нормализации работы бинокулярной системы без каких-либо дополнительных манипуляция (прохождение курса визуальной терапии или назначение
призматической коррекции).
Aknabujzh
Сообщения: 52
Зарегистрирован: Пн апр 13, 2020 4:12 pm

Re: Клинический случай

Сообщение Aknabujzh »

Спасибо за клинический случай, это очень помогает в усвоении. :D :D Как Вы выставляете в данном случае диагноз у этого пациента на первом приеме? Спасибо ;)
Палоян Оганес Арутюнович
Наталья Ринская
Сообщения: 623
Зарегистрирован: Вс апр 12, 2020 7:55 pm

Re: Клинический случай

Сообщение Наталья Ринская »

Большое спасибо за вопрос. Я бы написала: Декомпенсирующая exo девиация, снижение стереоскопического зрения, снижение амплитуды аккомодации и завышение акк. ответа
Aknabujzh
Сообщения: 52
Зарегистрирован: Пн апр 13, 2020 4:12 pm

Re: Клинический случай

Сообщение Aknabujzh »

Если можно объяснить. :?:
Почему декомпенсированные екзодевиация? Не слабость конвергенции. (NPC: TTN? Из за этого? И как расшифровать - TTN)
Декомпенсированные - положительные фузионные резервы при зрении вблизи x / 25/20 - расстояние 6 Exo Phoria и вблизи 20Exo Phoria с коррекцией.
1.А должны быть в два раза больше (40)?
2. А вот разница N между с коррекцией (20Exo) и без вблизи (25 Exo) в 5ПД говорит что есть аккомодационный компонент?
3.А разница D между с коррекцией (6Exo) и без вблизи (6 Exo) без изменений, и не более 10ПД, поэтому резервы не проверяем?
Палоян Оганес Арутюнович
Ответить

Вернуться в «Детская коррекция зрения»